摘要:
《心理障碍的诊断与统计手册》(DSM—Ⅲ)中对焦虑型人格的特征定义为:很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害;除了至亲之外,没有好朋友或知心人(或仅有一个);除非确信受欢迎,一般总是不愿卷入他人事务之中;行为退缩,对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避;心理自卑,在社交场合总是是缄默无语,怕惹人笑话,怕回答不出问题;敏感羞涩,害怕在别人面前露出窘态;在做那些普通的但不在自己常规之中的事时,总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。胡某是一位具有典型的焦虑型人格障碍的青年人,经过一段时间的心理咨询与治疗,基本消除了其焦虑症状,并学会了如何处理人际关系及适应社会。
一、一般资料
胡X,男,28岁,硕士毕业后在某大学工作一年,独生子。身高约1.78米左右,体态正常,无重大躯体疾病历史。父母亲均为个体户,高中文化。家庭经济状况一般,家庭基本和睦。家族无精神病历史。
胡X,智力正常,性格内向。父亲性格内向,与其交流很少;母亲为人谨慎,处事周到,对其要求严格,尤其在学习方面,从小给他制定学习计划和目标,并要求必须完成,如要求考试必须在班级中排名前5位,或各科成绩必须达到优秀等。从小朋友少,很少主动与人交往。学习成绩一直很优秀。进入大学后,学习比较努力,但在没有母亲的管束下,学习比较放松,但没有不及格的科目。连续考了两次研究生,最终被录取并顺利完成学业,并在一所大学当教师。他在工作中积极肯干,任劳任怨,唯恐自己工作不好而受到领导和同事的批评指责。但最近发生的两件事,使他终日无精打采,什么也干不了,整夜睡不着觉,大脑浑浑噩噩,备课也不安心,上课效果也不好,思维不连贯,非常影响工作和学习,这样的情况已持续了两个月。
心理测验结果:
《卡特尔16种人格问卷》测验结果:性格内向,焦虑性较高且敏感多疑、忧虑抑郁。
《抑郁自评量表》测验结果:中度抑郁
《焦虑自评量表》测验结果:中度焦虑
二、主诉
胡X说:“我是独生子,我从小由于母亲对自己要求严格,我对自己的要求也很严格,从小我是在赞扬声中长大的,亲戚们、邻居们都夸我是既聪明又懂事的好孩子,母亲虽然对我要求严格,但从来不严厉地批评我,或说伤害我自尊心的话,但从她对我的教育中,我能体会到她对我的殷切期望,所以,养成了‘做任何事情都必须做好,直到别人表扬为止’的习惯,担心做不好,别人就会笑话自己,并且对不起父母,对自己要求苛刻,总是提心吊胆,把自己弄得总是很紧张。研究生毕业后,在工作中,因为自己是刚刚参加工作的年轻人,表现很积极,唯恐自己工作不好而受领导和同事的批评指责。最近单位发生了两件事情,使我终日无精打采,什么也干不了,整夜睡不着觉,大脑浑浑噩噩,备课也不安心,上课效果也不好,思维不连贯,非常影响工作和学习。第一件事情是,单位新分配来一个硕士毕业生,他非常出色,领导很重用他,原来由自己做的一些事情,现在领导都让他来做,我觉得领导已不再信任我了,不再重用我了,感觉自己很无能,担心自己的重要的课程也会被夺走,从此这种想法总在脑子里浮现,整日忐忑不安,不知如何是好。第二件事情是,前几日单位领导告诉我,下学期派我到其他大学去进修,听到消息后,我更是紧张害怕,犹豫不决,担心学习回来,会失去现有的工作环境,并且更怀疑自己的能力,害怕自己学不好,完不成任务而被别人笑话。为此事,我左思右想,最后我终于找了个借口,向领导提出放弃这个学习机会。但又担心领导对自己有看法。这两件事让我心烦意乱,不能正常工作和生活。虽然我多次试图使自己的注意力转移,可是怎么也办不到,近来反而越来越重,内心十分痛苦。我自尊心很强,生怕别人的批评指责,所以在各方面都严格要求自己。我不爱参加集体活动,害怕别人嘲笑。在众人面前我十分拘谨、不自然。其实,我知道自己性格不好,也想找几个朋友一起玩玩,可总怕被别人拒之门外,遭到嫌弃。我害怕遇事,比如工作中缩手缩脚。我这种自卑心理,总也改不了,它影响了我的工作和生活,尤其是最近这两件事情,给我造成很大的痛苦。”
三、咨询师的观察和他人反映
求助者智力正常,行为得体,很有礼貌,说话语气谦逊、谨慎,内容有条理,逻辑性强,对自己的症状表达得清楚明白,愿意接受心理咨询与治疗,并表示对心理咨询师的信任,会密切配合心理咨询师,希望尽早摆脱烦恼。
大学同学(非常要好)的反映(求助者同意):他在大学时,不喜欢参加集体活动,尤其是一些学校或系里组织的比赛,我总鼓励他参加,我认为他有实力去竞争,但他说,他不行,做不好会让人笑话的,并给系里抹黑,如果别人去会好些。他性格内向,为人处事非常谦逊,说话不心翼翼,很怕别人不喜欢他,也很注重别人对他的评价,那时我们开玩笑说他没个性,不象我们想说就说,想做就去做,不会太在乎别人怎样去说,怎么评价。他很聪明,但就是不自信。另外,他不擅长交际,不会和女生交往,就更不会去追求女孩子了,其实他的外在条件非常好,应该不愁没有女朋友,但他到现在也没有。
四、评估与诊断
1、主要症状或表现
根据对临床资料的收集整理和心理测验的结果,问题主要表现为以下四个方面:
(1)自我评价过低,无自信心,自卑;
(2)人际交往能力差,敏感多疑,没有安全感;
(3)追求被人认可,过分关注别人对自己的评价;
(4)烦恼、焦虑,并伴有睡眠障碍。
根据他的临床表现可以诊断为焦虑性人格障碍或回避性人格障碍。
2、诊断依据
(1)与精神病相鉴别
根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一的、一致的,对自己心理问题的自知力完整,有主动求医行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,心理测验结果和躯体疾病历史,精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神障碍,例如脑器质性精神障碍,品行障碍,情绪障碍等。
(2)与焦虑性神经症相鉴别
根据CCMD—2的标准,焦虑症是“以广泛焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者虽然表现出某些焦虑症状,但他的焦虑属于特征性焦虑,而不是状态焦虑,其焦虑产生的原因来自于其人格特征,因此可以排除焦虑性神经症。
3、该求助者出现问题的原因
(1)生物原因:本案中未见明显的生物原因
(2)社会原因:首先是家庭教育的原因,家庭的教养严格,父母非常看重他的学习成绩,并经常给他施加精神压力,使他养成了苛求自己的习惯。其次是负性生活事件的影响,两件对一般人看来不是问题的小事,却使他陷入了深深的痛苦,影响了正常的生活和工作。最后是求助者的人际关系少,很少与人交往,缺乏社会支持系统,出现了心理的烦恼无处诉说。
(3)心理原因:首先认知上有错误,就上述的两件事,他不是从积极的角度去分析,而是从消极的角度去猜测,认为领导不再重用自己,觉得自己无能。其次在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对问题不知所措。最后是个性上,性格内向,敏感多疑,自卑,人际交际能力较差,过分关注别人对自己的评价。
五、咨询方案的制定
主要咨询方法与适用原理:认知治疗和行为治疗
认知治疗的理论基础是:认知治疗派认为,认知过程是行为和情感的中介,适应不良行为和情感与适应不良认知有关。
行为治疗的理论基础是:行为治疗或条件反射治疗,是以行为学习理论为指导,按一定的治疗程序,来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗技术。行为治疗的主要理论基础是巴甫洛夫条件反射理论、桑代克、赫尔及斯金纳操作条件反射学习理论和班杜拉的社会学习理论。它们的共同特点是:人们行为是通过后天学习获得的,不良行为是在不利的环境条件下不适当的学习结果。通过改变不良环境条件,采取一定的强化和训练等治疗措施,可以矫正人的不良或不正常行为,达到适应环境的目的。
求助者的心理问题主要表现在自我评价过低,自卑;人际交往能力差,敏感多疑,没有安全感;追求被人认可,过分关注别人对自己的评价;这一切都是因其不良的认知偏差直接导致的。而这一系列的不良认知,都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上,不断习得和形成的。情绪和行为的不断重复和强化,反过来又会加剧认知和个性的偏离,再加上家庭教养方式的影响,如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正,求助者将陷入恶性循环的怪圈,极易导致心理问题的进一步加剧,引起其他心理问题。另外,求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度,比较适于采用如上咨询方法。
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