尊敬的_________：
我是________________学院_______年级的学生____， 本人因生病_______，需休学____天，日期从_____年____月____日至_____年____月____日。
此致
敬礼
申请人：XXX
20xx年x月x日
病假休学申请书范文篇二：
尊敬的老师：
本人______，系______大学______级本科生。
现因______，向老师提出病假休学申请。
请假时间为：
本人承诺：
1.我所陈述的休学事由和信息全部真实无误;
2.我已将病假休学一事与家长进行沟通，并征得家长同意;
3.我在病假休学期间发生的一切问题以及后果自行负责，与______大学无关;
此致
敬礼
申请人：XXX
20xx年x月x日
病假休学申请书范文篇三：
___老师：
化学与药学系___级___班______，因____________________________(病假休学原因，要写明详细原因，不能简单写成生病或因事)，需休学到_________(学生动向，省、市、县/区)，休学时间为_______年___月___日至___月___日，离校期间学生一切安全事宜等将由家长全权负责。
特此申请!
此致
敬礼
申请人：XXX
20xx年x月x日
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