法定代表人：
电话：
业务人员：
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付因工受伤的相关费用，合计140811元-4500元=136311。具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元；
2、住院期间工资：57810元；
3、住院期间家人的护理费：2880元；
4、一次性医疗补助：5420元；
5、一次性伤残就业补助：32520元；
6、一次性伤残补助金：24390元；
7、鉴定费：300元；
8、煤矿企业伤残赔偿：65040元；
事实及理由：
20xx年6月30日17时左右采煤工在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被XX市人力资源和社会保障局会认定为工伤。20xx年10月28日经X市劳动能力鉴定委员会鉴定为。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的'相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致
劳动仲裁委员会
申诉人：
二0XX年二月二十日