____ ___系金平县 乡(镇)村委会村民小组 家子女，已被 学校录取，其家庭基本情况如下：
一、家庭人口______ __人;家庭年收入约____ _____元;
二、主要收入来源：___________________________________
三、目前家庭困难：□收入来源单一， □劳动力较少，□医疗
支出较大，其它___________________ _________经调查，确属农村特困家庭。
本证明真实有效，若有不符，本单位愿承担法律责任。
特此证明
学生所在村委会(或乡镇民政部门)：
年 月 日
(盖章)
证明出具人：
盖章单位联系电话：